Esophagography

1. Esophagography=식도조영술

식도는 6번째 목뼈 높이에 있는 인두로부터 시작되어 11번째 등뼈 높이에 있는 위를 연결하는 길이 약 25cm, 굵기 2~3cm, 두께 4mm의 관모양의 근육이다. 식도는 기도와 달리 연골 등의 뼈대가 없어 평상시에는 납작하게 눌려있으나 음식물이 지나갈 떄는 늘어난다. 검사목적은 소화액의 위·식도역류에 의한 가슴쓰림, 삼킴곤란 및 삼킬 때 통증, 식도곁주머니, 식도암, 식도염, 궤양, 협착, 정맥류, 이물질, 틈새탈장, 선천성 기형 등이 있다. 조영제는 단일조영시에는 진한 바륨을 사용하고 이중조영 그리고 식도협착이 있을 경우에는 묽은바륨(200~250% W/V)를 사용한다. 촬영실 준비사항으로는 장치와 준비물을 적당한 위치에 놓아둔다. 발판과 어깨 지지대를 준비한다. 저격촬영기구의 이상유무를 점검하고 사용에 충분한 필름(저장공간)을 준비한다. 검사에 필요한 양의 조영제가 준비되어 있는지 확인한다. 주의사항으로는 식도 내에 동전이나 클립 등과 같은 방사선비투과물질이 있을 때에는 목뼈 전후방향 등을 촬영해야 한다. 식도천공, 누공, 폐색 시에는 수용성 조영제를 사용하기도 한다. 천공이나 누공 시에 바륨을 사용하면 가슴막이나 배막으로 바륨이 유출되어 염증(세로칸염, 복막염)을 일으키며 심하면 장폐색을 일으킬 수 있다. 그러나 바륨은 수용성 조영제보다 더 높은 대조도를 형성하기 때문에 영상관찰에 좋다. 이온성 수용성 조영제는 호흡기 점막에 부작용을 초래할 수 있지만 식도·기관루에서는 비이온성 수용성 조영제를 사용하는것이 좋다. 흡인성 폐렴이 의심될 경우에는 허파꽈리로의 흡수문제 때문에 저삼투압성 비이온성 수용성 조영제를 사용한다. 선자세에서는 식도의 꿈틀운동을 볼 수 있으며, 조영제 통과상태와 대동맥활, 왼쪽 주기관지, 내림대동맥, 가로막 등에 의한 내강 협소를 관찰할 수 있다. 좌·우 변연부의 점막 이상유무의 관찰에 유효하다. LPO자세에서는 심장과 척추사이에 있는 Holzknecht space를 다른 부위와 중복을 피하여 식도영상을 얻을 수 있으며, 식도 상부의 대동맥활에 의한 압박 소견상을 관찰할 수 있다. RPO자세에서는 식도의 전체적인 면을 잘 볼 수 있다. 특히 식도의 배부위와 들문쪽이 잘 보인다. RAO position보다 각도를 더 주어 촬영한다. 측면자세에서는 식도에 인접하는 대동맥활, 좌 주기관지, 좌심방 등에 의한 압박상을 볼 수 있다. 식도의 전·후면의 뚜렷한 윤곽이 관찰된다. 바로누운자세에서는 식도정맥류를 진단하는데 적용한다. 식도정맥류를 관찰하기 위해서는 환자의 호흡을 크게 내쉬게 한다.(Valsalva maneuver), 바륨을 삼키도록 하여 spot 촬영이 끝날때까지 숨을 멈추게 한다. 식도협착이 의심되는 환자는 묽은바륨으로 검사한다. 흡인성 폐렴이 의심될 경우에는 저삼투압성 수용성 조영제를 사용한다. 후처치로는 바륨에 의한 변비가 생길 수 있으므로 다량의 수분섭취를 권유하고, 변비가 심한 환자의 경우 하제를 복용하도록 한다. 영상평가는 목 아래에서 위 입구까지의 식도가 바륨으로 충만된 상태로 전체가 나타나야 하고, 환자의 자세가 돌아가서는 안된다. 또 촬영조건이나 농도가 적정해야하고 전·후 또는 후·전방향 촬영: 식도가 등뼈음영에 중복되어 잘 나타나야 한다. 사방향촬영에서 식도가 척추와 심장 사이에 나타나야 하고, 측방향촬영에서 환자의 팔에 의해 식도의 먼쪽이 중복되지 않아야 하며, 척추와 갈비뼈 뒤쪽이 겹쳐서 나타나야 한다.

Erect AP

LPO

1) 식도암

- 조기 식도암은 전이가 없는 표재암으로 침윤이 점막 및 점막밑층까지인 암이다. 식도암은 형태적으로 표재성, 종류형, 톱니형, 깔대기형, 나선형 등 여러 가지 모양을 나타 낸다. 식도 중간부위에 흔히 나타나며 장막이 없어 주변 장기로 침윤이 빠르고 조기진단이 어렵다.

Superficial elevated type

2) 위·식도역류

- 위산의 역류되면 식도염을 일으킬 수 있는데, 주로 하부식도조임근이 이완과 불완전한 수축에 기인한다. 염증 등 미세질환 관찰시에는 이중조영법을 이용하면 진단에 더 많은 도움이 된다.

 

3) 식도정맥류

- 식도정맥류는 보통 식도 아래점막밑에서 발견되는 정맥확장을 말한다. 그러나 식도윗부분이나 위장까지 확장될 수 도 있다. 간경화 등으로 인해 문맥압항진(문맥고혈압)이 되면 문맥에서 분지되는 심장정맥이 확장되며 이어서 심장정맥으로 정맥혈류를 보내는 식도점막밑층의 식도정맥이 확장을 일으켜 정맥류를 형성한다. 먼쪽 식도에서 많이 발생하며 정맥류를 커져서 식도안으로 돌출 시에는 식도조영술을 하는데 영상은 조약돌이나 벌레모양 등으로 나타난다.